桂枝汤加附子汤病案

《伤寒论辨太阳病脉证并治》第20条：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之”。

桂枝 三两 芍药 三两 甘草三两 炙   生姜三两 大枣十二枚   附子 一枚 炮   

上六味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升。本云桂枝汤，今加附子。将息如前法。

中年男性，2018年夏天，在崇州市境内修建高铁时，从经过崇州南河大桥高架上高坠伤落水，掉在河中心的浅滩上，导致第1腰椎爆裂骨折，右膝和腰部活动受限，双下肢麻木不适，夏天河水较多，水流急，虽然从约几十米处掉下，也免于性命之忧，崇州市中医医院急诊科120紧急出动，配合消防队的冲锋皮划艇，驾驶冲锋艇在江中救人，择期在全麻下行第1腰椎爆裂骨折折切开复位钉棒螺钉内固定术后，手术顺利，术后患者一般情况还可以。但是术后出现汗出不止，感身热，体温正常，开了一些敛阴自汗中药无效。

术后第2天病人就出汗，低热，第3天一直有出汗不止，夜间盗汗，白天自汗，以全身出汗为主，小便难解，双下肢屈伸不利，大便自解。舌质淡红，苔薄白，脉濡。考虑患者受伤时落水，虽然是夏天，但是当日大雨，泡在水中时间较长，本身损伤了正气，水中有寒气和湿气，住院期间全麻下进行脊柱骨折内固定手术，失血，创伤，再次损伤正气。患者出汗，并不是暑热，暑湿之气导致的出汗，多次的创伤，手术，受凉，因为阳气受损，营卫不和，方以桂枝汤为蓝本，加附子温复阳气，大道调和营卫，止汗的作用。

桂枝9g   大枣15g  炙甘草10g  附子15g  生姜10g 白芍10g

浮小麦30g  黄芪15 g   龙骨24g   牡蛎24g  

茯苓 15g    泽兰 20 g  泽泻15g

于是给予中药治疗，1剂好转，连续服用3剂，出院时，基本无自汗，夜间也无盗汗。

原文述证以治不如法，致阴阳两伤的表现为主。故知病证的主要方面是里之不足。本证的临床表现是：病人不间断的小量出汗，恶风，小便困难，四肢轻度屈伸不便等，原文意思是发汗太过和汗漏不止所致表阳虚，卫外不固，失于温煦，耗伤阴津，不能濡润。从太阳病发函过后，仍用以桂枝汤为主的方剂，可推知其有表证不解的一面，此时营卫失调，是其病机要点，而卫阳因汗而伤，失却固摄。患者腰椎爆裂骨折，神经损伤症状，全麻术后出现小便难，四肢麻木，屈伸不利，不间断出汗，泡水等，均是外邪入里，耗伤津液，阳虚不固所致。和原文症状相似，病机相同，使用桂枝汤加附子合理。

在骨伤科的7年里，发现不少骨折病人，无论青壮年，还是老年，在全身麻醉下行骨折切开复位内固定术后，大部分病人出现了汗出不止，自汗，盗汗均有，用了桂枝加附子汤均收到良好的除热，止汗效果。大概是骨折病人，连续遭受创伤、骨折，手术等打击，加上全麻手术病人，打了全麻药后，患者体温会有所下降，手术室为了手术医生考虑，空调一般调的很低，连续的作用，导致患者阳气进一步受损，治法扶阳解表为主，阳气得复，一则汗漏止，津不外泄，去除了阴耗之因；二则阳生阴长，气化功能恢复，自可化气生津。故用桂枝汤调和营卫的同时，附子温经复阳，固表止汗。本证属表阳虚汗漏不止，有亡阳倾向，绝非黄芪，浮小麦，龙骨，牡蛎之类能解决。变发汗解肌之剂，为扶阳固表之方。

 

                                       罗红军