腰腿痛

女，82岁，2022年06月13日，因“腰部胀痛伴左下肢疼痛1+月”入院。入院前1+月，无明显诱因出现腰部疼痛，伴左侧下肢疼痛，主要表现为胀痛，久坐久站及劳累后加重，发病以来，偶感头晕，中上腹不适，餐后反酸呃逆，上半身出汗，饮食较差,睡眠状况正常,小便正常,大便质稀,双眼眼泪较多，既往颈椎病、高血压、眼结膜炎，泪小管阻塞？

体格检查：双眼球结膜无黄染，无血丝，眼泪较多，无分泌物。颈部不适，活动尚可，腰椎生理曲度变直，腰3、4、5棘突叩压痛，腰4、5椎旁压痛，双侧腰肌压痛僵硬，双侧臀中上部压痛，双侧直腿抬高试验约60°阳性，屈颈试验阳性，双侧腘窝压痛，腓肠肌压痛，双侧膝腱反射、跟腱反射存在，双侧下肢肌力无明显减退。

四诊：得神，面色红润，皮肤荣润光泽，体形偏胖，言流畅，应答自如,呼吸调匀,无特殊气味，舌淡红，苔白腻，脉诊：双脉寸关尺部均弦。

辅助检查：邛崃市中医医院（2022-06-13）1.5TMRI:腰椎(平扫)：1.腰椎及椎间盘退行性变。2.腰4-腰5双侧椎间小关节退变伴腰4椎体略向前方滑脱。3.腰4-腰5，腰5-骶1椎间盘向后方突出。

中医诊断：腰痛

                  太阳少阴表里同病挟湿证

西医诊断：1、腰椎间盘突出症 ；

                  2、高血压3级；

                  3、陈旧性脑梗死；

                  4、冠状动脉粥样硬化性心脏病；

                  5、右肺慢性感染；

                  6、右肺结节；

                  7、胆囊结石；

                  8、双眼结膜炎

治法：祛风通络，潜阳归藏

方剂：桂枝芍药知母汤合潜阳封髓丹

方药：

    白芍 15g         炙甘草 10g      白附片 15g   干姜 5g          

    桂枝 15g         细辛 3g         麻黄 3g   麸炒苍术 15g     

    防风 10g         知母 15g         粉葛 15g   生石膏 15g  

    黄柏   15g       砂仁 20g        木贼 10g

4剂 免煎，一日三次，一次一格，加沸水100ml闷5分钟，饭后温服。

方义：方中黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色黄而入脾。脾胃调和水火之枢，黄柏一味入脾，则调和上中下三焦（三才）水火之功以具。砂仁辛温，能纳五脏之气而归肾。甘草调和上下，又能补土伏火，使真火伏藏，则身之根蒂永固，故曰封髓。黄柏之苦与甘草之甘合用，苦甘化阴，砂仁之辛与甘草合用，则辛甘化阳。阴阳合化，交会中宫，水火既济，三焦上下交济，调和水火，收纳元气。桂枝通阳化气，芍药、甘草合用柔肝缓急，，缓解肢体拘挛，粉葛、苍术、细辛、麻黄、防风祛风止痛，白附片宣痹止痛，知母、石膏滋阴清热散温燥药物化燥伤阴。木贼祛风明目。

针灸在太阳经、少阴、阳明经选穴：后溪、太溪、悬钟、养老、手三里、腰部太阳膀胱经

经外奇穴：大、小骨空。

1、使用普拉洛芬滴眼液对症和抗凝药物硫酸氢氯吡格雷片，未使用西药。

2、腰痛方面，未使用镇痛西药，单纯中药治疗，配合普通针刺、中药塌渍，拔罐、艾灸治疗.

经过两周治疗，患者自诉腰部及左下肢疼痛较前明显缓解，双眼不适较前减轻，未感明显心累气紧，无肢体不利，饮食一般，颈部不适缓解，查体：腰3、4、5棘突无叩压痛，腰4、5椎旁轻微压痛，双侧直腿抬高试验阴性，屈颈试验阴性。

针刺治疗双眼眼泪增多，在大小骨空选穴，起到立竿见影的效果，针入泪止。2周治疗后，随访得知，双眼眼泪分泌明显减少。

罗红军