头面部及双耳心发烫

主诉：73岁女性，农民，头面部及双耳心发烫1年余。

主要症状：早期吃三黄片、清火栀麦片等可以缓解症状，但很快复发，病人自诉每天可以吃10袋三黄片，三黄片一整箱一整箱的买回家服用，无论春夏秋冬也要吃冰糕“下热”，平均每天吃4-5支冰糕才觉发烫好转。近三个月四处就医，辗转于多名医生治疗，多以苦寒清热药物为主，疗效甚微，检查了头部MRI，少许缺血灶，余未见明显异常。

来就诊时，患者饮食欠佳，胃肠反应大，吃不下东西，身有发热，但无汗出，自觉头面部发烫和耳痛耳心发烫，用手感受上述部位温度正常，与其余部位无区别，无耳鸣、耳聋，二便调和，睡眠一般，患者来诊为春夏之交，虽然头面部发热，但双下肢自觉发冷，穿两条春秋裤，上身穿短袖衬衣。

舌诊：舌质淡红，苔白腻，双脉三部均洪滑，按之则虚，类似于芤脉。

辅助检查：头部MRI，少许缺血灶，余未见明显异常。

辨病辨证为少阴病，少阴之火挟少阳经、阳明经上浮，上热下寒，真寒假热证.

辨病机：73岁女性，患者发热、上火、发烫，病机可能为肝肾阴虚，也有命门火衰，患者长期大剂量服用苦寒药物和嗜吃冷饮，阴寒伤阳，头面部及耳部发烫，为体内阴寒至盛，逼阳外越的结果。苦寒冷饮也令胃气受损，故不思饮食。汤药冷服，为治疗真寒假热常用的方法。

治法：潜阳归藏，补益胃气

方药：潜阳封髓丹合益气聪明汤

方用潜阳封髓丹合益气聪明汤：

    盐黄柏20g  砂仁20g （后下）  炙甘草15g  白附片15g(先煎)

     龟板20g（先煎）  黄芪15g 白芍15g   人参 15g 蔓荆子10g  

     生姜5片      升麻15g   粉葛15g

水煎，冷药服用。

方义：方中黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色黄而入脾。脾胃调和水火之枢，黄柏一味入脾，则调和上中下三焦（三才）水火之功以具。砂仁辛温，能纳五脏之气而归肾。甘草调和上下，又能补土伏火，使真火伏藏，则身之根蒂永固，故曰封髓。黄柏之苦与甘草之甘合用，苦甘化阴，砂仁之辛与甘草合用，则辛甘化阳。阴阳合化，交会中宫，水火既济，三焦上下交济，调和水火，收纳元气。白附片大补阳气，并收纳浮游之火归元，龟板潜阳。黄芪，蔓荆子，升麻、粉葛引经上行，人参补土补气。

为了提高疗效，针药并施。取阳明经、胆经和三焦经穴位，选用黄帝内针为主的手脚穴位，中渚、养老、曲池，双侧风池，太溪穴，悬钟，阳陵泉等，嘱每天前来针灸治疗。

第2日复诊，自我感觉良好，头面部发烫消失，耳心仍有疼痛，发烫，但是较前好转。针灸选穴同前。嘱停一切三黄片和寒凉食物，停吃冰糕。

第3日复诊，病情反复，嘱不要焦虑，告诉这是药物起效，正邪相搏斗的正常反应，继续目前治疗，在耳部原始点取穴加强针刺效果。

第4日复诊，感觉症状轻松一半，原方加大附子、黄柏、砂仁剂量巩固疗效，坚持每天针灸。

坚持14日的针药治疗，头面部及双耳心发烧症状消失，舌苔转薄黄，双脉濡，嘱长期服用陈香露白露。

 

罗红军