大柴胡汤合术附汤病例

中年男性，发热、腰骶椎出疼痛，双下肢活动不利，MRI提示骶管脓肿，使用左氧氟沙星、头孢哌酮舒巴坦等抗生素使用半月，仍然发热，髋部及脊柱疼痛难忍，无减轻，双下肢难以屈伸，症状未见缓解，中药使用仙方活命饮无效。经骨科会诊，认为切开引流的手术作用不大，仍采取保守治疗。患者舌质淡红，苔胖嫩，脉弦，小便频数，大便不畅。辨病辨证为少阳阳明病挟湿挟瘀证，治法：泻热通腑，补益脾肾。

方用：大柴胡汤合术附汤

柴胡30g  枳实15g   大黄10g  黄芩10g  白芍15g

法半夏15g  大枣10g  生姜10g   败酱草20g    薏苡仁30g

苍术20g    白附片15g   炙甘草 10g  桃仁 10g   

大枣10g

方义：术附汤出自金匮要略：“风虚头重眩苦极，不知食味”。风湿痹痛，头眩肢重，及中湿泄泻，小儿慢惊。《会约医镜》：“命门火衰，中真寒而外假热，外热烦躁，腹痛胀闷，下泻而兼脓血”

大柴胡汤出自伤寒论：少阳阳明合病，往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解，或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。

方中重用柴胡为君，配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪，大黄配枳实泻阳明热结，行气消痞，白芍柔肝缓急止痛，配大黄治疗附中实痛，配枳实理气和血，以除心下满痛，半夏和胃降逆，配伍生姜，和营卫而行津液，调和脾胃。败酱草、薏苡仁，桃仁清热解毒。

大柴胡汤合术附汤服用三天后，体温下降，症状大为缓解。

使用一周后，患者疼痛缓解，可以步行，骶管脓肿消失。

                                                     罗红军