温胆汤加减病例

王捷，女，35岁，2021.09.15日初诊：患者就诊时诉无明显诱因出现失眠2+月，易怒症状；现精神不佳，头晕，无明显二便异常，苔薄白，脉弦细。

 

诊断：失眠 胆胃不和

处方：温胆汤加减

方剂组成：

酒黄连10g   茯苓20g   陈皮10g      法半夏15g

首乌藤30g   肉桂10g   麸炒白术15g  酒川芎15g

酒白芍15g   党参20g   龙骨20g      牡蛎20g

麦冬10g     醋五味子10g炒酸枣仁20g炙甘草10g

方解：患者失眠，精神不佳，头晕，此为胆胃不和所致，胆为清净之俯，胆扰则犯胃，胃失和降则可使浊阴上逆，出现失眠多梦头晕等症。患者苔薄白，脉弦细为气虚不足为象，方中酒黄连清热除烦，半夏降逆化痰，陈皮行气，茯苓祛湿健脾以杜生痰之源，首乌藤，白芍养血安神，肉桂、党参补气补阳以降阴火，川芎入胆经以行气，另加以龙骨牡蛎重阵安神；患者脉弦细，未阴虚之象，麦冬，五味子，炒酸枣仁共用以敛阴安神；另炙甘草调和诸药，共达清胆和胃，安神除烦之功。

后续：2021.9.22日复诊：患者诉服药5剂后，失眠症状改善一半，现无明显半夜易惊醒症状，另诉有咽干口热，腰酸情况。无明显小便异常，大便稍干难解，苔薄白，脉弦细。

复诊时方剂组成如下：

首乌藤30g    胡黄连10g    肉桂10g    龙骨20g    

麸炒白术15g  茯苓15g      陈皮10g    酒白芍15g

法半夏15g    盐菟丝子20g  枸杞子20g  炙甘草10g

麦冬10g      醋五味子10g   党参20g   生地黄20g

此次复诊，缪奇祥医生在原有方剂基础上减去酸枣仁、牡蛎、川芎，另加以胡黄连退热除蒸；盐菟丝子、枸杞子温肾助阳，另加以生地黄凉血清热。此药5剂后，电话随访患者，症状减轻绝大半，无明显失眠烦躁、咽干、腰酸症状，效果满意。