归脾汤病例

李某，女，32岁，每日晨起漱口牙龈出血约有2月，睡眠差，神疲，夜间心悸，纳差，面黄，舌淡，脉弱，月经色淡，延迟，经期长，量适中，有血块。5剂后患者出血量明显减少，睡眠时间延长。

西医诊断：牙龈出血

中医诊断：牙龈溢血 心脾两虚

处方：归脾汤加减

方药：

红参15g   当归15g   黄芪30g    白术15g

茯苓15g   木香12g   龙眼12g    远志10g

酸枣仁15g 炙甘草6g  大枣10g    菊花8g

半夏8g    枳壳8g

三剂

 

按语：患者失眠、纳差，疲倦、心悸，月经时间延长，舌淡、脉弱时典型的心脾两虚，患者脾虚致脾不统血而牙龈出血，月经经期延长。对于止血而言，临床以脾不统血和肝不藏血两个大类为主，他们互相独立，但又相互影响，肝为将军之官，体阴用阳，肝阴不足导致肝阳亢旺，因此肝不藏血以补肝血，凉血为主，如十灰散，用法与归脾汤完全相反，寒热两分，相互独立，但若出血时间长，久必伤血耗气，使得心脾两虚，心血不足，则心悸、失眠、健忘，脾气虚，则神疲、纳差，另外，肝血不足，则肝阳亢于上，上焦出血，如鼻血、牙龈出血，所以在健脾时，稍稍加入菊花清亢胜的肝阳，用半夏、枳壳降气，将气机往下引导，缪老师提出，若是下焦出血，可加黄芪、升麻将气机往上升来达到止血作用。